ケーススタディ - お産解決blog

皆さんこんにちわ！

あやです！

本日はペーペーシュミレーションで情報を取り、アセスメントをしていきましょう！

ケース１

A子さん　32歳　初産　陣発にて午前1:00 に夫と共に入院　38w4T

入院時初見　2cm ST-3 30% 硬い後方

陣発時間　22:00　破水なし　現在8分間隔　出血なし　モニター上８〜10分間隔

本人発作時痛そうではあるが、表情穏やか。笑顔あり　S)不安だけど、嬉しい

体重　63 kg （非妊時）現在　７3kg （＋10gk増加）　身長１６４cm 感染症なし　既往歴なし

市内に在住

心拍ベース148bpm アクセルあり、バリアビリティあり胎児 37w 胎児推定体重　2700g 頸部巻酪なし　頭位　単体　エコー上胎盤の位置に問題無し、

	情報	指標・分析	アセスメント
氏名	A子　さん
年齢	32歳	20歳以上35歳未満	適齢期
住所里帰りの有無	市内在住	近隣	交通に問題無し
数週	38w4T	37w0~41w6未満	正期産　問題無し
経産か初産	初産婦
婚姻の有無	あり	あり	精神的サポートあり
入院理由	陣痛8分間隔	１時間に６回以上の痛み、又は10分以内の収縮痛が規則的にある	陣痛の定義に当てはまる
感染症の有無	なし		問題無し
既往歴	なし		問題無し
身長	164cm	150cm以下の低身長ではない	問題無し
体重	体重　63 kg （非妊時）現在　73kg ＋10kg	BMI18.5〜25.0で10kg〜13kgの体重増加が標準である	BMI 23.4 標準的体型体重増加10~13kg以内のため問題無し
モニタリングの状況	モニター上８〜10分間隔	１時間に６回以上の痛み、又は10分以内の収縮痛が規則的にある	陣痛開始している
出産の進行状況	22:00から10分間隔入院1:00 子宮口２cm 未破水表情穏やか不安だけど、嬉しい	陣発から２時間経過子宮口2cm 未破水フリードマン曲線から逸脱していない	フリードマン曲線から考えると分娩第1期潜伏期。逸脱項目なし順調な経過を取っている。言動から前向き、余裕感あり。

こんな感じで情報収集をし、分析、アセスメントをしていくのですが、皆さん同じようにできましたか？

ここまでできれば後は看護計画を立てるだけになります。

でも・・・・・・

ここでちょっと気づきませんか？産科で難しく感じる事はこの状況だと看護の必要性がないと言うことです。

通常の入院はなんらかの異常を訴え入院してきますので、看護の必要性が明確ですよね？

しかし産科の産婦さんは産みに来るだけなので、基本病人ではありません。

ではどうすればいいのか？？

看護目標を明確にする

産科、出産の場合目標！！『問題なく出産する』です

ポイントは問題なくです。

陣痛が来ていれば、どのような状況でも赤ちゃんは産まれます。

たとえ３日かかっても産まれまますし、赤ちゃんが元気でなくても産み出されます。

しかし、３日かかってはいけなし、赤ちゃんは元気でないといけないわけですから、そうならないように援助していく事が必要になります。

３日かからないようするにはどうしたらいいか。
赤ちゃんが元気に産まれてくるにはどうしたらいいか。

この場合の考え方は以下の通りになります

現在分娩は正常に進行しているが、これから分娩が加速期に入ると痛みが増強されると考えられる。

痛みが増強すると、身体が疲労し、分娩が遷延する可能性がある。また、精神的にもネガティブになり、出産を前向きに捉えることができず、分娩の進行の妨げになる可能性がある。

身体が疲労しないような援助

精神的なサポート援助

以上が必要になってくるわけです。

簡単に表にまとめておきました。